Ippsp.ru

Проектирование и ремонт
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Восстановление культи зуба Фиксация безметалловой коронки

Член SCAD, руководитель учебного центра «Dental Academy». Международный лектор по вопросам адгезии и междисциплинарному восстановлению.

Высокоэстетичные работы из металлокерамики, пресс-керамики и каркасной керамики на оксиде циркония и алюминия—сегодня это состоявшаяся реальность. Навыки и мастерство команды врач-техник создают шедевры, ошеломляющие пациентов своим результатом. Сегодня услуги по эстетической реабилитации способны повышать личный статус пациента, порой менять и судьбу.

Но есть и обратная сторона этого счастья: откол фрагмента керамики, скол винира, расцементровка ортопедической коронки, а порой, еще и с дефектом культи зуба. Мгновения счастья в это момент для нашего пациента останавливаются. Любимая реставрация уже не радует глаз.

На примере одного клинического случая я покажу как можно эффективно и точно провести метод инверсионного (обратного) протезирования.

Пациентка М. 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на расцементировку коронки из оксида алюминия на 2.1.

Обьективно: коронка имела подвижное положение на культе зуба 2.1 и без усилий извлеклась. Отмечался откол 1/3 культи зуба ( внутренняя часть коронки была заполнена отделившимся фрагментом).

Дефект культи 2.1 зуба

Зуб в прошлом подвергался эндолечению с последующим восстановлением с использование полимерного штифта . Отмечалось полное сохранение полимерного штифта на всем протяжении. Откололась только внутренняя поверхность коронки с фрагментом культевого материала.

Технология установки зубных коронок

Установка коронки — это, грубо, говоря, замена эмали полностью. Нельзя выполнить работу такой сложности за один день.

Операция совершается в несколько этапов:

1. Консультация стоматолога. Врач осматривает полость рта и больной зуб в частности, направляет на рентген. Затем оценивает результаты снимка и завершает диагностику подбором тактики протезирования.

2. Лечение. Здоровым зубам протезирование не назначают. А если есть патология, значит, требуется лечение. Это может быть не только устранение кариеса или депульпирование, но и установка штифта или вкладки при высокой степени разрушения. Количество потраченного времени зависит от состояния зубов пациента.

3. Обтачивание. Протез должен идеально вписаться в пространство между соседними зубами. Важный нюанс: все конструкции с металлическим каркасом требуют значительного обтачивания. Для желающих сохранить большую часть твердых тканей лучшие коронки для установки на зубы — безметалловые.

4. Взятие слепка. Для точного результата необходим слепок не только протезируемого зуба, но и соседних зубов, а также противоположной челюсти.

Читайте так же:
Как смешивать цемент с гравием

5. Создание 3D-модели. Слепок заполняется гипсом, и полученную «челюсть» сканируют со всех сторон. Далее создают на компьютере 3D-модель для загрузки данных в память зуботехнического станка. Цвет подбирают по специальной шкале.

6. Установка временных коронок. Обточенный зуб не может оставаться без защиты, поэтому в период изготовления постоянного протеза придется ходить с пластиковым.

7. Изготовление протеза в зуботехнической лаборатории.

8. Примерка готового изделия и его предварительная фиксация. На этом этапе пациент оценивает свои ощущения во время разговора и еды.

9. Финальный этап — постоянная фиксация с помощью стоматологического цемента.

Показания и противопоказания

Данная методика позволяет восстановить как один, так и несколько утраченных зубов. Керамические безметалловые коронки обычно устанавливают при наличии:

  • эстетических нарушений — сколов и трещин эмали;
  • врожденных аномалий строения зубов;
  • обширного кариеса;
  • аллергии на металлические материалы;
  • неровного зубного ряда.

Как правило, безметалловое протезирование не назначают при обострении хронических заболеваний и наличии воспалительных процессов в полости рта.

Технологии производства

Для изготовления безметалловых коронок применяются стоматологический фарфор и диоксид циркония. По эстетическим качествам они идентичны. Однако если требуется отреставрировать один зуб, обычно применяют фарфор, а если необходимо изготовить мост, то используют диоксид циркония. Кроме этого, не так давно появилась новая технология. Она позволяет наносить керамический состав на каркас из диоксида циркония. Последний по прочности не уступает металлическим конструкциям.

Керамическая масса наносится на безметалловый каркас будущей коронки одним из следующих способов:

1. Технология CAD/CAM. Предполагает использование компьютерного 3D-моделирования. Сначала врач при помощи сканера делает снимки полости рта пациента. Полученные изображения обрабатываются в компьютерной программе, где создаются трехмерные протезы нужной формы. «Примерка» спроектированной конструкции также выполняется на компьютере без участия пациента и изготовления слепков челюсти.

Макет коронки отправляется в автоматический блок, включающий отсеки с фрезеровальным и шлифовочным оборудованием. Материал для изготовления зубного протеза (керамика, диоксид или оксид циркония) обрабатывается алмазным или титановым фрезами. Благодаря современному оборудованию от выполнения снимка челюсти до изготовления и установки протеза проходит всего несколько часов.

2. Изготовление прессованной стеклокерамики E-max. Основой для таких конструкций являются заготовки из дисиликата лития. Этот материал отличается прочностью, его характеристики также часто сравнивают с металлом. Вместе с тем дисиликат лития обладает повышенной светопроницаемостью, благодаря чему удается создавать максимально точные копии натуральных зубов. Безметалловые коронки такого типа устанавливают на штифты или титановые абатменты.

Читайте так же:
Кран пробковый для цемента

Существует 2 способа изготовления виниров и коронок из этого материала:

E-max Press. Стеклокерамика подвергается литьевому прессованию в условиях высокой температуры и давления. Прочность готовой конструкции достигает 400 МПа, что в разы превосходит любые другие материалы. Таким способом изготавливаются как отдельные коронки, так и мосты, включающие до трех единиц зубного ряда.

IPS E-max CAD. Это все тот же метод 3D-фрезерования, который мы рассмотрели выше. Прочность готовой конструкции несколько ниже — 360 МПа, однако этого более чем достаточно для изготовления одиночных безметалловых коронок и виниров.

Этапы изготовления и установки безметалловой коронки

  1. Врач оценивает состояние полости рта пациента, а также подбирает оптимальный способ протезирования для решения имеющихся проблем.
  2. Проводится терапевтическая подготовка к установке коронки. При необходимости стоматолог устраняет зубной налет, лечит кариес, выполняет депульпирование и пломбирование корневых каналов, укрепляет зуб штифтом или вкладкой.
  3. Специалист определяет цвет будущей коронки, винира, моста или другой конструкции.
  4. Зуб подготавливается к последующему протезированию. Для этого его обтачивают, а если твердые ткани имеют сильные повреждения, дополнительно формируется культя из керамической вкладки.
  5. При помощи внутриротовой камеры производится снимок зубных рядов, который далее обрабатывается в программе 3D-моделирования и отправляется в систему CAD/CAM.
  6. Готовая конструкция устанавливается пациенту для предварительной оценки ее удобства. Если протез не вызывает дискомфорта и не требует доработки, то он закрепляется на подготовленное основание при помощи специального стоматологического цемента.

Виды безметаллового протезирования

Виниры. Это тонкие накладки, которые приклеиваются к фронтальной поверхности зубов. С их помощью можно устранить незначительные внешние несовершенства: темные пятна на эмали, широкие зазоры между элементами зубного ряда, трещины, неровные края. Для фиксации накладок применяется специальная паста на цементной основе, цвет которой подбирается индивидуально для каждого пациента. Этот способ протезирования также можно назвать щадящим, так как он требует минимального обтачивания зубов.

Керамические вкладки. Это индивидуально изготовленные конструкции, которые применяются вместо пломб из композитных материалов. Вкладки отличаются ювелирной точностью примыкания к зубному краю, что исключает попадание в обработанную полость патогенной микрофлоры и возобновление кариеса. Их устанавливают, если пациент не желает проводить депульпацию или устанавливать коронку, а масштабы разрушения зуба значительные.

Читайте так же:
Как затереть стену цементом с песком

Керамические коронки. Это один из наиболее быстрых способов вернуть поврежденному зубу жевательный функционал и эстетичный внешний вид. На сегодняшний день в стоматологии применяется порядка 20 различных материалов для изготовления безметалловых коронок. Это прессованная керамика (фарфор), оксид алюминия, диоксид циркония, ситалл и др. Каждый из них имеет определенные показания для установки на жевательные или передние зубы в зависимости от степени их повреждения. Современные безметалловые коронки отличаются повышенной прочностью и долговечностью.

Мостовидные протезы. Это несъемные каркасные ортопедические конструкции, благодаря которым можно восполнить от одного до нескольких утраченных элементов зубного ряда. Способы изготовления конструкции и ее крепления к деснам определяются индивидуально. Мостовидное протезирование может быть выполнено с обточкой опорных зубов или без, а также с применением предварительно установленных имплантов.

Уход за безметалловыми конструкциями

Для того чтобы результат протезирования радовал вас долгие годы, важно соблюдать несколько простых правил:

  1. Зубы необходимо чистить 2 раза в день мягкой щеткой и пастой, не содержащей абразивных частиц. Особое внимание следует уделять труднодоступным местам.
  2. Стоит освоить дополнительные средства гигиены полости рта, такие как зубная нить, монопучковая щетка, ополаскиватель.
  3. Несмотря на то, что керамические коронки отличаются высокой прочностью, следует проявлять разумную осторожность и хотя бы первое время избегать высокой жевательной нагрузки. Речь идет о разгрызании орехов или сухарей, а также пережевывании другой твердой пищи.

Клиника «Солнечный остров» располагает передовым оборудованием, необходимым для изготовления и установки безметалловых протезов любых видов. Мы подберем для вас индивидуальную схему лечения и восстановления зубов вне зависимости от клинической картины. Задать вопросы и записаться на прием можно по телефону в Москве +7 (499) 705-48-58.

Клей для фиксации коронок

Несъемный протез устанавливается на специальный композитный цемент, обеспечивающий жесткое длительное крепление. Операция это производится единожды, поэтому подбору и подгонке коронки следует уделить максимум внимания. При неудачном решении протез придется полностью уничтожить.

Читайте так же:
Гидроворонка для затворения цемента

Материал протеза значения не имеет – специальный пластик, металлокерамика, металлопластик, закрепляются одним и тем же средством. Ортопед наносит минимальное количество цемента, фиксирует протез, а затем предлагает пациенту на какое-то время сжать челюсти.

Стоматологический цемент обладает лучшими характеристиками:

  • нетоксичен и не вызывает раздражений, случаи аллергии не зафиксированы;
  • не является причиной неприятного запаха;
  • выдерживает весьма высокие нагрузки при жевании.

Клей для фиксации коронок

Клей для фиксации коронок

В аптеках предлагается клей для коронок зубов временного действия. Если протез по каким-то причинам вылетел, но не потерялся, временно его можно приклеить и таким составом. Такой клей намного слабее, однако обеспечивает крепление на 2–3 недели без высоких нагрузок.

Приклеить коронку с его помощью можно в домашних условиях, причем опять-таки материал протеза –металлокерамика, пластик, значения не имеет. Протез тщательно очищают от остатков цемента с помощью щеточки, зубочисток, пилочки, затем промывают и высушивают. Клей наносят на коронку – точечно, и вставляют протез на место, стараясь достичь его предыдущего положения. Чтобы приклеить его, следует сжать челюсти и удерживать их так несколько минут. Если при этом выделились остатки состава, их нужно сразу же удалить.

После процедуры нельзя пить и есть в течение получаса. На фото – крепление протеза в домашних условиях.

Принципы цементной фиксации

Если коронка на установленный имплант крепится цементом, то проходит это следующим образом. Абатмент, отобранный врачом, вставляется в имплантат, крепится на специализированный винт. Верхняя часть конструкции – это «культа», на которую насаживается коронка.

Цементная фиксация используется в следующих случаях:

  • абатмент «выглядывает» из лунки на 5 мм;
  • высота десны вокруг имплантат составляет 3-4 мм;
  • костная стенка имеет толщину больше 2 мм;
  • зубы антагонисты расположены в правильном порядке.

Преимущества того, что коронка зуба на импланте закреплена цементом:

  • Преимущество одно – отсутствие сложной технологии. Зафиксировать сможет даже врач, не имеющий серьезной квалификации. Допущенные в процессе погрешности легко устраняются.
  • Отсутствие возможности разделить коронку и имплатат. Если потребуется разделять конструкцию, потребуется повторять всю процедуру с самого начала.

Плюсы и минусы поликарбоксилатного вида

Основным компонентом является специально обработанная окись цинка, без остаточных продуктов, быстро реагирующая с полиакриловой кислотой. Положительными свойствами поликарбоксилатных составов считается редкое появление аллергии, неплохое прилипание к эмали и дентину. Срок затвердевания составляет 7-8 минут, что является оптимальным.

Читайте так же:
Заделка раструбов цементным раствором

Минус – недостаточная прочность, потому это временный зубной цемент. Его применяют лишь для непостоянных пломб и фиксации протезов. Для разбавления данных составов требуется дистиллированная вода.

цемент для зубов

Преимущества и недостатки

Среди положительных аспектов, отмечаемых стоматологами, имеющими практический опыт работы со стеклоиономерным цементом, стоит отметить:

  • Адгезивные показатели, демонстрируемые при контакте с зубной тканью. Состав исключает потребность в протравливании поверхности кислотой, и демонстрирует устойчивость к воздействию влаги в области протезирования.
  • Прочность взаимосвязи с композитами, применяемыми для установки пломб;
  • Антикоррозийные характеристики, обеспечиваемые присутствием в составе фторидов;
  • Эластичность формируемой структуры, достаточная с точки зрения жевательной нагрузки;
  • Схожие с зубной тканью показатели теплового расширения, обеспечивающие плотность прилегания к краевым участкам.

Впрочем, существует и ряд негативных факторов, к числу которых относятся:

  • Повышенная уязвимость перед влагой в процессе отвердевания;
  • Необходимость четкого соблюдения пропорций при разведении состава;
  • Восприимчивость к механическому воздействию при полимеризации.

Стоит подчеркнуть, что указанные недостатки отмечаются и при применении альтернативных адгезивных составов, однако не все они способны обеспечить аналогичный спектр преимуществ.

Способ применения

Установка и фиксация искусственных коронок с помощью стеклоиономерного цемента предусматривает тщательное следование протоколу использования материала. Процедура включает в себя три этапа:

  • Предварительная обработка единицы – снятие слоя эмали, чистка и просушка;
  • Подготовка состава к нанесению в соответствии с инструкцией;
  • Нанесение материала на поверхность и закрепление положения искусственной коронки.

Важно отметить, что, в зависимости от марки СИЦ, корректируется продолжительность времени, отведенного на использование состава. Также меняются температурные параметры, необходимые для достижения оптимальных показателей. При нагревании отмечается сокращение продолжительности полимеризации, поэтому рекомендуется заранее позаботиться о соблюдении необходимого теплового уровня. Отвердевание нанесенного материала проходит постепенно – в момент, когда структура цемента приобретет специфическую эластичность, необходимо удалить лишний цемент с рабочей поверхности.

Процедура установки искусственных коронок с использованием стеклоиономерного цемента гарантирует надежность посадки и безопасную эксплуатацию микропротезов. Материал биологически совместим с зубной тканью, и, как правило, не вызывает у пациентов аллергической реакции.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector